タイ保険の重要な用語を理解する｜医療保険

Allowable Charge

Allowable Chargeは、保険会社が特定の医療サービスや医療器械のために妥当と考える金額です。この金額はその地域の平均レートに基づいています、そして「許容金額」、「最大許容」、または「通常、慣習的で、合理的な料金」とも呼ばれます。

Benefit

保険用語で、Benefitとはあなたの健康保険プランでカバーされる医療サービス、治療内容を指します。

Benefit Level

Benefit Levelは、保険会社がカバーする最大額を示します。

Claim【保険金の請求】

保険金の支払い（請求）：Claimは、保険加入者が保険会社に対して行う保険金の請求の事を指します。Claimにより受けた（又は受ける予定）の医療サービスの支払い、または払い戻しを求めます。※日本語の「クレーム」とは違い、何かについて不満を伝える意味ではありません

Co-insurance

複数の保険者がリスクを分担する方式: Co-insuranceは、保険加入者がディダクティブル（自己負担額）を支払った後で、保険がカバーする治療の費用を支払う金額です。Co-insuranceは通常、費用の一部として発生します。

Co-payment【共同負担】

医療保険の共同負担（割合，金額）：Co-paymentは、特定の医療費用を保険加入者が共同で支払う費用です。

Deductible: 【定額控除】

医療保険の給付開始前の定額控除（額）: Deductibleは、自己負担額の事を指し、保険会社が支払いを開始する前に、保険加入者が支払う必要がある年間費用です。

Dependent

Dependentは、保険の主契約者が財政的に、場合によっては法的に、責任を持っていて、医療プランの対象となる個人（配偶者、子どもなど）を指します。

Direct Billing

Direct Billingは、現代の保険には一般的な支払方法で、保険会社は特定の医療施設と直接請求が可能となるよう提携しています。これらの医療施設で治療する場合、医療施設側は患者ではなく最初に保険会社に請求を行います。※所謂、キャッシュレスの事を指します

Drug Formulary

Drug Formularyは、その保険プランがカバーする薬のリストを指します。

Exclusion / Limitation

ExclusionまたはLimitationは、その保険プランがカバーしない特定の条件、状況、または治療を指します。

Group Health Insurance

Group Health Insuranceは、通常、雇用主が従業員に提供する、複数メンバーをカバーするグループ保険を指す名称です。

In-Network Provider

In-Network Providerは、保険会社のネットワークの外部の機関（通常はサービスを割引料金で提供する医療専門家または機関）を指します。

Individual Health Insurance

Individual Health Insuranceは、個々の人々をカバーし、必要に応じてその家族の扶養家族もカバーする保険プランを指す名称です。

Insured

Insuredは、保険プランでカバーされる方、またはグループを指します。※被保険者

Network

Networkは、医療サービスを公平なレートで提供するために保険会社と契約を結んだ専門家、病院、および他のプロバイダーや機関を指します。

Out-of-Network Provider

Out-of-Network Providerは、保険会社のネットワークの外部の医療提供者を指します。Out-of-Network Providerから治療を受けると費用が高くなるか、全く保険でカバーされない場合があります。

Out-of-Pocket Maximum

Out-of-Pocket Maximumは、保険加入者が1年間でカバレッジのために支払う必要のある最大金額を指します。この額を超えると、保険会社がカバーします。

Payer

Payerは、あなたの治療の費用を支払う保険会社を指します。これは別名「キャリア」とも呼ばれます。

Policyholder

Policyholderは、保険証の所有者である、個人または会社（グループ）を指します

Pre-Approval

Pre-Approvalは、保険会社が設定する一般的なプロセスで、保障を受けるためには治療を受ける前に保険会社に連絡して確認する必要があります。

Pre-Existing Condition

Pre-Existing Conditionは、保険加入前に診断または治療を行った事を認識する、被保険者の健康状態を指します。

Premium

Premiumは、保険加入者が月次または年次で支払う保険料です。

Provider

Providerは、医師、看護師、病院、クリニックなど、治療や医療ケアを提供する人や組織を指します。

Rider

Riderは、追加の保険料で基本的な保険プランを拡大できるカバレッジオプションです。

Underwriting

Underwritingは、保険会社が申込者が保険を購入できるかどうかを判断し、保険料を設定するために追随するプロセスを指します。

Waiting Period

Waiting Periodは、保険会社が特定の保障が適用される前の期間を指します。これは「待機期間」や「免責期間」とも呼ばれます。※通常は1ヶ月、重病によっては2か月~6か月のWaiting Periodがあります。